2年前，我的一个国内亲戚（她有医生背景）向我咨询，她的一个外甥，20多岁，尿酸高。2个月前，她又发微信，大致说，调整饮食等生活方式后，尿酸降了一些，但仍然高；因为血脂边缘升高，现在轻断食，晚餐不吃碳水。轻断食、低碳水，这可是即升高血脂又升高血尿酸的饮食方式。还有我的一个朋友，抽烟、喝酒、熬夜、大吃大喝，但身体非常好；3年前说，血胆固醇高，改掉了一些坏习惯，退休了，有时间，每天一大早跑步，我提醒“注意运动方式，空腹有氧运动升高血脂”，结果他半开玩笑地回了句“我不是医生，不要骗我”。

他们为什么要轻断食、低碳水、空腹有氧，因为他们要降血脂，因为网上、亲朋好友告诉他们这些方法可以降血脂。很多人在减肥时，使用这些方法，确确实实血脂下降了。但是，实际上，血脂下降是减肥带来的，是身体脂肪负平衡的红利；与减肥方式没有关系，任何方法，在减脂过程中，都能降低血脂。体重稳定时，空腹有氧、轻断食、低碳水等都可能升高血脂。我的两个亲友，身材适中，他们不是要减肥，而是要降血脂，但他们搞错了方向。为什么说他们搞错了方向，先了解两个背景知识，脂蛋白和每日的热量调峰系统。

血液中有五种脂蛋白：1. 乳糜微粒（CM），运送肠道来源的脂肪，并需搭配一定比例的胆固醇（吸收的胆固醇可能不够，不足部分由肠道合成）。CM代谢快，半衰期约10分钟，空腹时几乎测不出：2.极低密度脂蛋白（VLDL），运送肝脏合成的脂肪，并需搭配一定比例的胆固醇（回收的胆固醇并不足够，不足部分由肝脏合成）VLDL 代谢慢，半衰期约10小时：3. 更低密度脂蛋白（IDL），VLDL卸去甘油三酯成为IDL，半衰期约3小时：4. 低密度脂蛋白（LDL），IDL中的胆固醇酯卸去脂肪酸成为LDL。LDL运送肝脏来源的胆固醇到全身组织，代谢很慢，半衰期约3天；5. 高密度脂蛋白（HDL），收集全身组织中的多余胆固醇，带回肝脏。

CM、VLDL运送脂肪和胆固醇，主要由载脂蛋白、脂肪、胆固醇和胆固醇酯组成，IDL、LDL、HDL主要由载脂蛋白、胆固醇和胆固醇酯组成，IDL是中间体，LDL正向运输胆固醇，HDL反向运输胆固醇。血液中的非高密度脂蛋白胆固醇（VLDL、IDL、LDL）起始来源是VLDL。这三种脂蛋白中，LDL半衰期长，血中含量高；而且LDL体积小密度高，对血管壁冲击力大，对血管的危害大。LDL是不均一的，体积小密度大的LDL（小而密LDL）对血管壁冲击力最大。

机体的热量消耗是持续的，但是热量的摄入是断续的，这就需要热量调峰系统。提供热量的营养素有三大类---碳水、脂肪和蛋白质；但细胞能直接利用的只有两类---碳水和脂肪，对应的热量调峰系统也只有两套---糖原系统和脂肪系统。糖原调峰系统反应快速，但容量有限；系统简单，由肝脏和骨骼肌组成，功能是葡萄糖的调峰。肝脏是主要的葡萄糖缓冲器官，能双向调节血糖，餐后以糖原形式堆存葡萄糖，空腹时释放葡萄糖，并可以用其他营养素生产葡萄糖；骨骼肌只能降低餐后血糖，不能升高血糖。由于容量限制，再多出来的葡萄糖由另一套调峰系统处理。

脂肪调峰系统响应慢，但容量相对无限；系统相对复杂，由肝脏（合成）、载脂蛋白（运输）、脂肪组织（合成、储存、释放）和白蛋白（反向运输）组成。肝脏是合成脂肪的主要场所，餐后，肝脏利用葡萄糖和氨基酸及游离脂肪酸合成脂肪，经VLDL运至脂肪组织储存或其他组织利用；脂肪组织也能利用葡萄糖少量合成脂肪。需要时，脂肪组织释出脂肪酸由白蛋白运至全身组织。这系统功能复杂，除日常的调峰外，还负责富余热量的长期储存，也是机体胆固醇代谢的重要组成部分。其中的甘油三酯循环（肝利用游离脂肪酸合成脂肪→极低密度脂蛋白→脂肪组织→白蛋白→游离脂肪酸进入肝脏）在饥饿等极端情况下，仍能源源不断把肝脏的胆固醇运送至全身组织。

肝脏合成的脂肪越多，需要搭配的胆固醇越多，进入血液的甘油三酯和胆固醇就越多，这是高血脂的一个重要原因。机体的总调峰负担增加或/和脂肪调峰系统占比增加，都增加肝脏脂肪合成，升高血脂；反之，降低血脂。减肥时，肝脏并没有多合成脂肪去填补消耗，即肝脏的脂肪合成下降，结果，血脂下降。

餐后，细胞（除外脑细胞和红细胞）主要利用葡萄糖，脂肪的利用维持在基线水平；空腹时，细胞主要消耗脂肪，葡萄糖利用维持在基线水平。碳水适量时，空腹时间越长，消耗的脂肪越多；在体重稳定时，肝脏需要合成更多的脂肪，即脂肪调峰系统负担加重，这是轻断食（禁食）升高血脂的机理。同样，空腹有氧运动以消耗脂肪为主，体重稳定时，也推高血脂。少食多餐如果缩短空腹时间，能减少脂肪消耗，减轻脂肪系统负担，降低血脂；无氧运动以消耗葡萄糖为主，长期能增加肌肉，增强糖原系统，减轻脂肪系统工作负担，有助于稳定血脂。

通常情况下，两套系统共同负责调峰。生酮饮食，自断一臂，废掉了糖原系统，所有的调峰由脂肪系统承担，体重稳定时，显著增加高血脂的风险。低碳水饮食不能充分利用糖原系统，增加脂肪系统占比，体重稳定时，升高血脂。总之，轻断食、空腹有氧运动、低碳水和生酮饮食，在掉脂肪时，可以降低血脂；体重稳定时，升高血脂。这些方法可以用于减肥，虽然不是最佳的减肥方法；但不应作为健康的生活方式用于日常。